35歲的王女士已經(jīng)備孕兩年多，肚子卻遲遲沒有動(dòng)靜。求子心切的她就來到溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診，通過超聲檢查，醫(yī)生說她是因?yàn)橥寥啦粔蚍饰?，?dǎo)致的不孕。我們把受精卵比喻成種子，同時(shí)種子生長(zhǎng)需要肥沃的土壤，那就是子宮內(nèi)膜。那么，怎么判斷土壤是否適合種子生長(zhǎng)呢？那就需要進(jìn)行子宮內(nèi)膜容受性評(píng)估。

子宮內(nèi)膜在受孕過程中扮演重要的角色，為胚胎的發(fā)育提供場(chǎng)所及養(yǎng)料。女性的整個(gè)月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜僅在短暫的時(shí)間內(nèi)能夠接納胚胎種植，這段時(shí)間稱作種植窗期，內(nèi)膜接納胚胎著床的能力稱作內(nèi)膜的容受性（endometrial receptivity，ER）。

內(nèi)膜容受性是決定妊娠是否成功的關(guān)鍵因素之一。 影響內(nèi)膜容受性的常見因素：子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能不全、激素水平紊亂、人流手術(shù)、宮腔粘連等。

哪些人需要進(jìn)行內(nèi)膜容受性評(píng)價(jià)

1、所有想做試管嬰兒的人群。

2、反復(fù)流產(chǎn)史的人群。

3、人流術(shù)后、宮腔粘連分離粘術(shù)后內(nèi)膜功能評(píng)估。

超聲檢查通過以下幾個(gè)方面評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性

一、子宮內(nèi)膜形態(tài)

分為倒三角形、“Y”形，底物弧形，臘腸形

二、子宮內(nèi)膜厚度

內(nèi)膜這塊土壤分為兩層，基底層很硬，功能層松軟。正常胚胎著床（前面所提的“種子種植”），松軟的功能層需達(dá)一定的厚度，一般都認(rèn)為種植當(dāng)日子宮內(nèi)膜厚度至少需要7mm。而薄型子宮內(nèi)膜的人，因松軟的功能層不夠，胚胎著床成功率就會(huì)下降。

三、子宮內(nèi)膜容積

超聲檢查通過GE E10超聲診斷儀三維掃描子宮內(nèi)膜，可以精確的計(jì)算獲得宮腔內(nèi)膜的容積，也可以理解成內(nèi)膜的體積。研究顯示，當(dāng)內(nèi)膜容積＜1ml時(shí)妊娠率極低，當(dāng)內(nèi)膜容積＞2.5ml時(shí)，妊娠率顯著提高。四、內(nèi)膜回聲分型

子宮內(nèi)膜在超聲顯示上形成三層，分別是前壁內(nèi)膜、后壁內(nèi)膜以及它們兩者之間的宮腔線，這三層好比三明治的切面，兩塊面包就像前、后壁內(nèi)膜，三明治的夾心就像宮腔線。通過這三層的結(jié)構(gòu)清晰程度將內(nèi)膜分為三種類型：

A型：“三線征”清晰

B型：“三線征”欠清晰，回聲增高

C型：“三線征”缺失，分為非三線高回聲型及非三線不均質(zhì)回聲型

A型內(nèi)膜有良好的內(nèi)膜容受性，此時(shí)胚胎種植有較好的妊娠結(jié)局。而B型和C型的妊娠率會(huì)明顯降低。

五、 子宮內(nèi)膜連續(xù)性

宮腔粘連是導(dǎo)致妊娠率降低重要原因之一。由于反復(fù)流產(chǎn)、多次人流等原因，部分女性患者的宮腔存在著一定的粘連。我們超聲診斷儀可以通過三維掃描，全方位立體顯示內(nèi)膜有無連續(xù)性中斷，從而判斷宮腔是否存在粘連。

六、子宮內(nèi)膜波動(dòng)運(yùn)動(dòng)

我們的子宮內(nèi)膜不是顧地不變的，它存在著一定的波動(dòng)性，這是由于子宮內(nèi)膜下肌層收縮引起子宮內(nèi)膜發(fā)生蠕動(dòng)樣波動(dòng)。目前隨著超聲儀器分辨率的提高，超聲檢查時(shí)能夠觀察到子宮內(nèi)膜的細(xì)微蠕動(dòng)波。在我們的觀察下，我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜蠕動(dòng)波的方向、頻率及振幅等在月經(jīng)周期的不同時(shí)期呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)。

1.排卵前以負(fù)向蠕動(dòng)波（從宮底向?qū)m頸的蠕動(dòng)）占優(yōu)；

2.排卵期以正向蠕動(dòng)波（從宮頸至宮底的蠕動(dòng)）占優(yōu)；

3.排卵后第7天內(nèi)膜蠕動(dòng)停止，或有輕度低頻率的正向蠕動(dòng)波。

排卵后第7天受精卵進(jìn)入宮腔，需要相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)膜環(huán)境，高頻率的內(nèi)膜蠕動(dòng)不利于胚胎著床。由此可見，子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波在不同時(shí)期的特點(diǎn)與子宮相應(yīng)的功能一致。

七、子宮內(nèi)膜血流

內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流是子宮內(nèi)膜的營(yíng)養(yǎng)來源。高分辨率的機(jī)器可以檢測(cè)到子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下的低速血流。血管豐富的內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)比較豐富，容受性較好，反之血管缺乏的內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)較差，容受性差。

八、子宮動(dòng)脈血流

子宮動(dòng)脈及其分支為宮腔內(nèi)的胚胎生長(zhǎng)發(fā)育提供血液供應(yīng)，保證胚胎發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。良好的灌溉才能讓種子如期生長(zhǎng)。如果子宮動(dòng)脈異常，阻力過大，會(huì)影響胚胎的著床和生長(zhǎng)。

超聲彩色多普勒血流可檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流情況，評(píng)估子宮動(dòng)脈阻力情況。

常用的參數(shù)包括

1.阻力指數(shù)（RI）、

2.搏動(dòng)指數(shù)（PI）、

3.收縮期峰值血流速度/舒張期峰值血流速度（S/D）

PI和RI低，說明血管阻力低，子宮血流灌注良好。反之，阻力高，說明子宮血流灌注差，內(nèi)膜容受性降低，胚胎不易著床。

超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性是目前臨床上最常使用的方法，從內(nèi)膜的形態(tài)、功能及血流供應(yīng)等方面多角度聯(lián)合評(píng)價(jià)，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。對(duì)于懷孕困難，又有生育需求的女性是必不可少的檢查。

供稿：超聲科 陳小佩

編輯：葉嬌慧